Oddział Wielkopolski PTU

Prezentacje

Zaburzenia wzwodu u mężczyzn z dolegliwościami ze strony dolnychdróg moczowych.

Jan Powroźnik

Kierownik specjalizacji: dr n.med. Przemysław Szostek

Kierownik Kliniki Urologii CMKP: dr hab.n.med. Jakub Dobruch

Zaburzenia erekcji są zdefiniowane jako niezdolność do uzyskania i/lub utrzymania wystarczającej erekcji, niezbędnej do umożliwienia odbycia satysfakcjonującego stosunku płciowego. ED może mieć wpływ na zdrowie fizyczne, psychiczne i może mieć znaczący wpływ na jakość życia (QoL) u chorych i ich partnerów. Istnieje coraz więcej dowodów, że ED może być wczesnym objawem chorób naczyń wieńcowych i chorób naczyń obwodowych.

Dane z badań epidemiologicznych wykazały, spójne i przekonujące dowody na związek pomiędzy LUTS / BPH i ED u starzejących się mężczyzn i jest to niezależne od wieku, chorób współistniejących oraz stylu życia. Massachusetts Male Aging Study (MMAS-7) wykazało związek między LUTS oraz zaburzeniami seksualnymi u > 12.000 mężczyzn w wieku 50-80 lat. W badaniu brało udział USA i 6 krajów europejskich (Francja, Niemcy, Włochy, Holandia, Hiszpania i Wielka Brytania).

83% mężczyzny uważała się za aktywnych seksualnie
Całkowita częstość występowania LUTS wynosiła 90%
Tylko 19% mężczyzn z LUTS szukało pomocy medycznej
Tylko 11% zostało leczonych z tego powodu

Pierwszym krokiem w ocenie ED i LUTS jest zawsze szczegółowy wywiad (seksualny również). Patofizjologia zaburzeń erekcji może być pochodzenia naczyniowego, neurogennego, anatomicznego, hormonalnego, wywołanego lekami i/lub stanem psychicznym. Biorąc cała historię choroby można wykazać jedną z wielu typowych schorzeń związanych z zaburzeniami erekcji.

Kwestionariusz International Index of Erectile Function (5,15)

Dotyczy ostatnich 4 tygodni
Wynik ≤ 21 pkt. ED

International Prostate Symptom Score (IPSS)

IPSS jest kwestionariuszem, składający się z siedmiu pytań o objawy i jednym dotyczącym pytanie o QoL. IPSS jest klasyfikowany jako:

bezobjawowe (0 punktów),
łagodne objawy (1-7 punktów),
mierne objawy (8-19 punktów),
poważnie objawy (20-35 punktów).

Badania laboratoryjne

Glukoza na czczo lub stężenie Hb glikowanej, profil lipidowy.
Badania hormonalne obejmujące poranne próbki całkowitego testosteronu (LH i PRL)
Próg stężenia testosteronu do utrzymania wzwodu jest niski

Badanie ogólne moczu
Dzienniki mikcji
DRE (>30 ml)
PSA (PV > 40 ml), PSA > 1,6 ng/ml - 50 lat,

> 2,0 ng/ml - 60 lat,

> 2,3 ng/ml - 70 lat.

TAUS/TRUS
TAUS/CT/MRI
PVR
Qmax - 15 ml/s
Stężenie kreatyniny
UDS
Uretrocystoskopia

Styl życia w ED (MMAS-7)

Zdefiniować odwracalne czynniki ryzyka.
Zaburzenia metaboliczne, zaburzenia sercowo - naczyniowe.
Zmiana stylu życia oprócz poprawy erekcji, może poprawić ogólny stan zdrowia.

Zmiany stylu życia mogą być przeprowadzane samodzielnie lub wraz z terapią PDE5I. Efekty terapeutyczne PDE5I mogą być zwiększone, gdy inne choroby współistniejące lub czynniki ryzyka są eliminowane. Efekty po trzech miesiącach po rozpoczęciu zmian w stylu życia.

Trzy selektywne PDE5Is został zatwierdzony przez EMA w leczeniu ED. Każdy z tych leków wymagają stymulacji seksualnej.

W 2007 roku EMA zatwierdziła Tadalafil w codziennym leczeniu ED i LUTS. U pacjentów zalecana dawka wynosi 5 mg / 24 h. Dawkę można zmniejszyć do 2,5 mg /24 h.

Krótko lub długo działający PDE5I
Częstotliwości współżycia
Ewentualne wady

Sildenafil - 1998 r. i był pierwszym PDE5I dostępnym na rynku.

Dawki 25, 50 i 100 mg.
Skuteczność do 12 godzin.
Działania niepożądane są na ogół łagodne i przemijające wraz ze stosowaniem.

Tadalafil - 2003 r.

10 mg i 20 mg na żądanie
Skuteczność utrzymuje się przez 36 godzin
Działania niepożądane są na ogół łagodne i ograniczone w ciągu stosowania

Wardenafil - 2003 r

Dawki 5 mg , 10 mg i 20 mg.
Skuteczność 6 – 8 godzin.
Działania niepożądane są na ogół łagodne i samoograniczające w ciągu stosowania.

Bezpieczeństwo kardiologiczne

Żaden z PDE5I nie miał wpływu na całkowity czas próby wysiłkowej i czas do wystąpienia objawów niedokrwienia mięśnia sercowego u mężczyzn ze stabilną dławicą piersiową.
W rzeczywistości, leki te mogły nawet poprawić test wysiłkowy.

Zastosowanie przewlekłego przyjmowania leku lub przyjmowanie leku na żądanie jest dobrze tolerowane, o podobnym profilu bezpieczeństwa.

Azotany są bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania PDE5I
Akumulacja cGMP i nieprzewidywalny > RR
Czas interakcji między azotanami organicznymi i PDE5I zależy od PDE5I i azotanu używanego.

24 h - sildenafil / wardenafil – T ½ - 4 h
48 h - tadalafil - okres półtrwania – T ½ 17,5 h
ścisła obserwacja medyczna

Leki p/nadciśnieniowe

ACEI
ARB
CCB
β –bloker
leki moczopędne

Interakcje z α-blokerem

Sildenafil - 25 mg (Doksazosyna - ostrożnie)
Wardenafil - pacjent jest stabilny przyjmując α-bloker.
Tadalafil - Doksazosyna – nie, tamsulosyna tak.

Leki hamujące CYP34A ( np. ketokonazol, erytromycyna, klarytromycyna)
Leki indukujące CYP34A ( fenobarbital, fenytoina, karbamazepina).
Ciężkie zaburzenia czynności nerek lub wątroby mogą wymagać dostosowania dawki, bądź całkowitego zrezygnowania ze stosowania leku.

Brak odpowiedniej stymulacji seksualnej
Niecierpliwy
Brak odpowiedniej dawki

Sildenafil i wardenafil – zależne od posiłku (szczególnie tłusty)
Tadalafil
Przyjmowanie dobowej dawka PDE5I.

α1-blokery

Alfuzosyna
Doksazosyna
Sylodosyna
Tamsulozyna
Terazosyna

Skuteczność ( 30-40% IPSS, Qmax 20 -25%)
PV < 40 ml
Zaburzenia wytrysku
= Libido
AUR

Osłabienie, zawroty głowy i niedociśnienie tętnicze.
Doksazosyna i terazosyna
alfuzosyna i tamsulosyna
Sylodosyna

IFIS

Wszystkie grupy
Tamsulosyna
Sylodosyna?

Inhibitory 5α-reduktazy (5-ARIs)

IPSS 15-30%
PV - 18-28%
Qmax 1,5-2,0 ml/ s
PSA
AUR
PV > 40 ml

zmniejszenie libido
zaburzenia erekcji
zaburzenia wytrysku
ginekomastia rozwija się u 1-2% chorych.

α1-adrenolityki + inhibitory 5α-reduktazy

Monoterapia
wzrostu Qmax , IPSS, PVR
AUR
Zaburzenia wytrysku
libido

PDE5I – do codziennego stosowania – Tadalafil 5 mg i 2.5 mg

zmniejsza napięcia mięśni gładkich
zwiększa ukrwienie i dotlenienie tkanek
PDE5I może zmniejszyć przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i pęcherza moczowego

Tadalafil 5 mg